Quando comparamos os vários procedimentos na Doença de Dupuytren, em termos de custo e recorrência, quais as melhores opções respectivamente?
- Fasciotomia local - fasciotomia percutânea.
- Fasciotomia enzimática - fasciotomia enzimática.
- Dermatofasciectomia - fasciotomia local associada a enxerto de pele.
- Fasciotomia percutânea - dermatofasciectomia.
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Conceito-chave
A doença de Dupuytren tem várias formas de tratamento, e a escolha equilibra invasividade, tempo de recuperação, custo e risco de recidiva.
As opções
| Técnica | O que faz | Recidiva | Recuperação | Custo |
|---|---|---|---|---|
| Fasciotomia percutânea com agulha (aponeurotomia) | Secciona a corda com a ponta de uma agulha, em consultório | Alta (até cerca de 50% a 85% em 5 anos) | Muito rápida | O mais baixo |
| Colagenase (Clostridium histolyticum) | Injeção que digere a corda, seguida de manipulação no dia seguinte | Alta (cerca de 30% a 50% em 5 anos) | Rápida | Alto (medicamento caro; indisponível em vários países) |
| Fasciotomia aberta limitada | Secciona a corda por pequena incisão | Alta | Rápida | Baixo |
| Fasciectomia limitada (regional) | Retira a fáscia doente | Moderada (cerca de 20% a 40%) | Semanas | Maior (centro cirúrgico) |
| Dermofasciectomia | Retira a fáscia e a pele sobrejacente, com enxerto de pele total | A mais baixa (cerca de 10%) | Mais longa | Maior |
Como escolher
- idosos com corda palpável bem definida na palma, contratura principalmente da MF: agulha ou colagenase;
- contratura da IFP, doença difusa, recidiva: fasciectomia;
- pacientes jovens com diátese forte (bilateral, ectópicas, história familiar), recidivas, pele infiltrada: dermofasciectomia, pela menor recorrência;
- a MF corrige bem com quase qualquer técnica; a IFP é a mais difícil e recidiva mais.
Complicações a lembrar
Agulha: lesão de nervo digital e de tendão (raras). Colagenase: lacerações de pele, edema, equimose, raras rupturas tendíneas. Fasciectomia: lesão de nervos digitais, hematoma, necrose de pele, SDCR (flare reaction), rigidez.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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