Questão de Lesões dos tendões flexores (PUC-SP 2019)

Conceito-chave

A reconstrução flexora em dois tempos (Hunter) é a solução para dedos em que o leito do tendão está ruim demais para receber um enxerto direto.

Como funciona

1. primeiro tempo: ressecção do tendão cicatrizado, reconstrução das polias (A2 e A4 no mínimo), liberação de contraturas e colocação de um espaçador de silicone (haste de Hunter) fixado na falange distal e livre na palma ou antebraço; o dedo é mobilizado passivamente por cerca de 3 meses, e forma-se ao redor da haste uma pseudobainha lisa;
2. segundo tempo: retirada da haste e passagem de um enxerto de tendão (palmar longo, plantar, extensor longo do segundo dedo do pé) pela pseudobainha, suturado na falange distal e em um motor na palma ou antebraço (Pulvertaft).

Indicações

• lesões tardias com cicatriz intensa e aderências;
• perda de polias que precisam ser reconstruídas;
• falha de reparo ou enxerto prévio;
• contratura articular passível de correção no primeiro tempo;
• lesões por esmagamento ou com fratura associada.

Condições que pesam contra (contraindicações)

O procedimento exige um dedo que valha o esforço: mobilidade passiva recuperável, boa cobertura de pele, circulação e sensibilidade. Na lógica da banca, a necessidade de reconstruir os nervos digitais é a principal contraindicação: um dedo insensível não é usado, mesmo com um tendão perfeito, e a soma de reconstruções (nervos, polias, tendão em dois tempos) aumenta a chance de um resultado ruim, a ponto de a artrodese ou a amputação serem consideradas. Infecção ativa também contraindica o primeiro tempo, mas ela é tratada e a reconstrução adiada; não é uma contraindicação definitiva.

Comparação com o enxerto em um tempo

O enxerto em um tempo exige leito favorável: polias íntegras, pouca cicatriz, articulações flexíveis e boa cobertura (classificação de Boyes grau 1). Quanto pior o leito (graus 2 a 5 de Boyes: cicatriz, lesão articular, nervosa, múltiplas lesões), mais se indica a técnica em dois tempos.