Questão de Fibrocartilagem triangular e punho ulnar (PUC-SP 2019)

Conceito-chave

A radioulnar distal é uma articulação de pouca contenção óssea: a cabeça da ulna tem raio de curvatura maior que a fossa sigmoide do rádio, então elas não se encaixam perfeitamente. Durante a pronossupinação, há rotação e translação (a ulna desliza dorsalmente em pronação e volarmente em supinação). A estabilidade depende mais das partes moles do que do osso.

A forma da fossa sigmoide (Tolat)

Tolat e colaboradores estudaram a anatomia em cortes transversais e descreveram quatro formas:

Forma	Prevalência aproximada	Contenção óssea
Plana (flat face)	Cerca de 42%, a mais comum	Mínima
Em C	Cerca de 30%	Boa (bordas volar e dorsal elevadas)
Rampa de esqui (ski slope)	Cerca de 14%	Intermediária
Em S	Cerca de 14%	Intermediária

Estabilizadores da radioulnar distal

1. ligamentos radioulnares dorsal e volar (parte do complexo da fibrocartilagem triangular), principalmente as fibras profundas que se inserem na fóvea: são os principais;
2. bainha do extensor ulnar do carpo (subsheath);
3. pronador quadrado (estabilizador dinâmico);
4. membrana interóssea, especialmente o feixe oblíquo distal (presente em parte das pessoas);
5. cápsula articular;
6. a borda volar e dorsal da fossa sigmoide (por isso a forma importa).

Implicações clínicas

• uma fossa plana depende inteiramente das partes moles: o reparo da fibrocartilagem triangular nessa anatomia falha mais, e alguns autores associam osteoplastia da borda da fossa sigmoide;
• fraturas da borda da fossa sigmoide (fragmento dorsoulnar do rádio distal) precisam ser reduzidas para restaurar a congruência;
• avaliação: teste da tecla de piano, gaveta radioulnar distal em pronação, neutro e supinação, e tomografia axial comparativa.