O estágio II de Eaton para osteoartrite da articulação carpo-metacárpica do polegar, corresponde a:
- Marcada diminuição do espaço com osteófitos > 2 mm.
- Radiografia normal ou alargamento do espaço devido sinovite.
- Leve diminuição do espaço com osteófitos até 2 mm.
- Associação com osteoartrite da escafo-trapézio-trapezóide.
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Conceito-chave
A rizartrose (artrose trapeziometacarpal) é a artrose da mão mais operada e uma das mais cobradas. É muito mais comum em mulheres após os 50 anos, com frouxidão ligamentar e sobrecarga de pinça como fatores principais.
Por que essa articulação desgasta
A trapeziometacarpal é uma articulação em sela, com pouca contenção óssea e muita mobilidade. Na pinça, a carga na base do polegar é multiplicada (cerca de 10 a 13 vezes a força aplicada na ponta). Com a frouxidão dos ligamentos (oblíquo anterior e, principalmente, o complexo dorsal), o metacarpo subluxa dorsorradialmente e a carga se concentra na faceta volar do trapézio, que é onde o desgaste começa.
Estadiamento de Eaton e Littler (modificado por Eaton e Glickel)
| Estágio | Espaço articular | Osteófitos | Outros |
|---|---|---|---|
| I | Normal ou alargado (sinovite) | Ausentes | Subluxação mínima |
| II | Estreitamento discreto | Até 2 mm | Subluxação até um terço |
| III | Estreitamento acentuado, esclerose, cistos | Maiores que 2 mm | Subluxação maior que um terço |
| IV | Como o III | Maiores que 2 mm | Artrose escafotrapeziotrapezoide (STT) |
A incidência de Robert (AP verdadeiro, antebraço em pronação máxima) é a radiografia de escolha; a de Bett dá o perfil verdadeiro.
Clínica e exame
- dor na base do polegar ao abrir potes, girar chaves, escrever;
- teste de compressão e rotação (grind test), teste de alavanca (lever test, mais sensível), deformidade em adução do metacarpo com hiperextensão compensatória da MF (deformidade em Z).
Tratamento
- conservador: órtese (curta, que inclua a base do polegar), exercícios de estabilização (primeiro interósseo dorsal), infiltração;
- estágios I e II com dor refratária: reconstrução ligamentar (Eaton-Littler com flexor radial do carpo), osteotomia de extensão do 1º metacarpo, desnervação, artroscopia;
- estágios II a IV: trapeziectomia (simples ou com LRTI, Weilby, Thompson ou suspensão por dispositivo), artroplastia protética, artrodese em jovens com alta demanda (não no IV);
- a hiperextensão da MF acima de 30 graus deve ser corrigida no mesmo tempo (capsulodese ou artrodese da MF).
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