Questão de Tumores da mão (PUC-SP 2019)

Conceito-chave

O perioníquio (aparelho ungueal e tecidos ao redor) pode abrigar tumores malignos que são diagnosticados tarde, porque imitam infecções, verrugas e traumas.

Tumores malignos do perioníquio

Tumor	Características
Carcinoma espinocelular	O mais comum. Homens de meia-idade; associado a HPV (tipos 16 e outros), radiação, trauma crônico. Aparece como lesão verrucosa, paroníquia crônica que não cura, onicólise, fissura ou ulceração. Diagnóstico tardio é a regra
Melanoma subungueal	Polegar e hálux; faixa pigmentada larga ou irregular, sinal de Hutchinson; pior prognóstico pelo atraso
Carcinoma basocelular	Raro no aparelho ungueal
Outros	Metástases (pulmão é o primário mais comum), sarcomas raros

Carcinoma espinocelular do leito ungueal: o que fazer

1. biópsia de qualquer lesão periungueal que não cura (paroníquia crônica que não melhora com tratamento, verruga que recidiva);
2. radiografia para avaliar invasão da falange distal;
3. tratamento: cirurgia micrográfica de Mohs ou excisão ampla do aparelho ungueal com margem, enxerto de pele;
4. amputação da falange distal (ou na IFD) se houver invasão óssea;
5. o risco de metástase linfonodal é baixo, mas existe.

Lição prática

Qualquer lesão crônica do perioníquio com evolução atípica pede biópsia. "Paroníquia" que não responde a antibiótico em um adulto pode ser carcinoma espinocelular, e "hematoma" que não migra com o crescimento da unha pode ser melanoma.