Questão de Lesões ligamentares dos dedos (PUC-SP 2019)

Conceito-chave

A interfalângica proximal é uma articulação em dobradiça, e suas lesões ligamentares seguem padrões previsíveis. Os estabilizadores são os ligamentos colaterais (próprio e acessório) e a placa volar, que formam juntos uma caixa de três lados.

Onde cada estrutura costuma romper

• ligamentos colaterais: rompem tipicamente na origem proximal (na cabeça da falange proximal), com o colateral radial mais acometido;
• placa volar: rompe na inserção distal, na base da falange média, muitas vezes com um pequeno fragmento ósseo (avulsão), enquanto a porção proximal (fina, com os ligamentos de contenção, os checkrein) é mais elástica.

Luxações da IFP

Tipo	Mecanismo	Lesão	Tratamento
Dorsal (a mais comum)	Hiperextensão com carga axial	Placa volar (avulsão distal) e parte dos colaterais	Redução, bloqueio de extensão por 2 a 3 semanas ou mobilização precoce com buddy taping
Volar	Rotação e força volar	Banda central (risco de botoeira)	Órtese em extensão da IFP por 6 semanas
Lateral	Desvio lateral	Colateral e parte da placa	Buddy taping

A classificação de Eaton gradua as lesões dorsais: tipo I (hiperextensão, avulsão da placa, sem luxação), II (luxação dorsal completa) e III (fratura-luxação; estável se menos de 40% da base volar fraturada, instável se mais).

Fratura-luxação dorsal

A estabilidade depende do tamanho do fragmento volar: até cerca de 30% a 40%, geralmente estável em flexão (bloqueio de extensão); acima de 40%, instável, exigindo fixação, fixador dinâmico, placa volar ou hemi-hamato (enxerto osteocondral do hamato).

Complicação mais comum: rigidez e contratura em flexão (pseudo-botoeira), por isso a mobilização precoce é tão importante.