Na classificação de Leddy e Packer, para avulsões do flexor profundo dos dedos, o tipo II consiste em:
- Fragmento ósseo grande preso ao tendão flexor.
- Avulsão do tendão flexor com retração para a palma.
- Avulsão do tendão flexor com retração para o nível da IFP.
- Fratura e avulsão do flexor do fragmento fraturado.
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Conceito-chave
A avulsão do flexor profundo (jersey finger) acontece quando a pessoa agarra a camisa de um adversário e o dedo é estendido à força com o profundo contraído. O anular é o mais acometido (cerca de 75%), porque se projeta mais na preensão e tem inserção mais fraca.
Classificação de Leddy e Packer (com a modificação de Robins e Dobyns)
| Tipo | Lesão | Retração do tendão | Vínculos | Urgência |
|---|---|---|---|---|
| I | Avulsão tendínea | Até a palma | Os dois vínculos rotos | Reparo em 7 a 10 dias: o tendão sem irrigação degenera e a retração fixa |
| II | Avulsão tendínea (às vezes pequeno fragmento) | Até a IFP | Vínculo longo íntegro (preso pelo FDS) | Reparo em até cerca de 6 semanas |
| III | Grande fragmento ósseo | Até a A4 (o fragmento trava na polia) | Íntegros | Redução e fixação do fragmento |
| IV | Fratura com o tendão avulsionado também do fragmento | Variável (palma) | Fixação do fragmento + reinserção do tendão | |
| V (acréscimo) | Fratura da falange distal associada (extra ou cominutiva) |
Diagnóstico
A pessoa não consegue fletir a IFD com a IFP bloqueada em extensão. Muitas vezes há dor e uma massa dolorosa na palma (tipo I) ou na altura da IFP (tipo II). Radiografia para identificar fragmento.
Por que o tipo II pode virar tipo I
O tendão do tipo II está preso pelo vínculo longo; se esse vínculo romper depois, o tendão retrai para a palma e o tipo II se transforma em I, com perda da irrigação. Por isso, mesmo o tipo II não deve esperar indefinidamente.
Tratamento
Reinserção do tendão na base da falange distal (pull-out com botão sobre a unha ou âncoras ósseas). Nos casos tardios e irreparáveis, as opções são aceitar o déficit (com estabilização da IFD por tenodese ou artrodese, se instável) ou enxerto de tendão em dois tempos, em pacientes selecionados.
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