Questão de Lesões dos tendões extensores (PUC-SP 2019)

Conceito-chave

O dedo em martelo é a perda de continuidade do mecanismo extensor terminal na falange distal, por ruptura do tendão ou avulsão óssea da base dorsal da falange distal. O mecanismo típico é a flexão forçada da IFD estendida (bola batendo na ponta do dedo).

Classificação de Doyle

Tipo	Descrição
I	Fechado, ruptura tendínea ou pequena avulsão óssea (o mais comum)
II	Laceração no nível da IFD ou proximal a ela, com perda da continuidade do tendão
III	Lesão profunda com perda de pele, subcutâneo e tendão (abrasão)
IV A	Fratura transfisária na criança (descolamento epifisário)
IV B	Hiperflexão com fratura de 20% a 50% da superfície articular
IV C	Hiperextensão com fratura de mais de 50% da superfície articular, geralmente com subluxação volar da falange distal

Com 35% de acometimento por hiperflexão, a fratura é IV B.

Tratamento

• tipo I e IV B sem subluxação: órtese mantendo a IFD em extensão (ou leve hiperextensão) contínua por 6 a 8 semanas, mais 2 a 4 semanas de uso noturno. Se a IFD fletir durante o tratamento, o relógio recomeça. A IFP fica livre;
• tipo II: sutura do tendão (ou tenodermodese) + órtese;
• tipo III: cobertura cutânea e reconstrução;
• tipo IV C, ou subluxação volar da falange distal (independente do tamanho): redução e fixação, frequentemente pela técnica de bloqueio da extensão de Ishiguro;
• martelo crônico: tenodermodese, reconstrução do retinacular oblíquo (Thompson) ou tenotomia da banda central (Fowler) se houver pescoço de cisne.

O principal fator para indicar cirurgia não é só o tamanho do fragmento, mas a subluxação volar da falange distal, que leva a artrose se não corrigida.