Questão de Lesões dos tendões extensores (PUC-SP 2019)

Conceito-chave

A excursão de um tendão é quanto ele precisa deslizar para levar a articulação por todo o arco de movimento. Nas transferências tendinosas, o doador deve ter excursão parecida com a do músculo que vai substituir; um doador com excursão curta não produz o movimento completo.

A regra 3-5-7 de Boyes

Grupo	Excursão
Flexores e extensores do punho	Cerca de 33 mm (3,3 cm)
Extensores dos dedos e extensor longo do polegar	Cerca de 50 mm (5 cm)
Flexores dos dedos (superficial e profundo)	Cerca de 70 mm (7 cm)

Um mnemônico prático: 3, 5, 7 (punho, extensores dos dedos, flexores dos dedos).

Princípios das transferências tendinosas (que usam esses números)

1. excursão adequada do doador (por exemplo, o pronador redondo, com excursão de punho, é ótimo para o extensor radial curto do carpo, mas não para os extensores dos dedos);
2. força adequada (o doador perde cerca de um grau de força ao ser transferido; precisa ter M4 ou M5);
3. doador dispensável, cuja retirada não cause novo déficit;
4. sinergia (flexores do punho funcionam bem para estender os dedos, porque a pessoa naturalmente flete o punho ao abrir a mão);
5. linha de tração reta, com uma única função por transferência;
6. leito favorável (sem cicatriz) e articulações com mobilidade passiva completa antes da cirurgia.

O efeito tenodese amplia a excursão

O movimento do punho soma excursão aos tendões que o cruzam. Por isso, um flexor do punho (33 mm) transferido para os extensores dos dedos (50 mm) consegue estender os dedos completamente quando a pessoa associa a flexão do punho.