Questão de Anatomia da mão e punho (PUC-SP 2019)

Conceito-chave

Os lumbricais são os únicos músculos do corpo que nascem de um tendão (o flexor profundo) e se inserem em outro (o aparelho extensor). Isso os torna peças centrais do equilíbrio entre flexão e extensão dos dedos.

Anatomia

Lumbrical	Origem	Forma	Inervação
1º (indicador)	Face radial do flexor profundo do indicador	Unipenado	Mediano
2º (médio)	Face radial do flexor profundo do médio	Unipenado	Mediano
3º (anular)	Faces adjacentes dos profundos do médio e anular	Bipenado	Ulnar
4º (mínimo)	Faces adjacentes dos profundos do anular e mínimo	Bipenado	Ulnar

Todos passam volares ao ligamento intermetacarpal transverso profundo, pelo lado radial da MF de cada dedo, e se inserem na banda lateral radial do aparelho extensor. Os interósseos, ao contrário, passam dorsais a esse ligamento.

Função

• fletem a MF e estendem as interfalângicas (posição intrínseca plus, como em segurar um cartão);
• ao se contrair, puxam distalmente o tendão do profundo, de onde nascem, relaxando o flexor profundo e diminuindo a resistência à extensão das interfalângicas;
• são ricos em fusos musculares, com papel proprioceptivo.

Correlações clínicas

• dedo lumbrical (paradoxo lumbrical): quando o flexor profundo é seccionado distal à origem do lumbrical (amputação, enxerto longo, ruptura), a força de flexão é transmitida ao lumbrical e o dedo estende paradoxalmente as interfalângicas ao tentar fechar. O tratamento é a secção do lumbrical;
• mão em garra ulnar: como o 3º e o 4º lumbricais são inervados pelo ulnar, a garra é mais intensa no anular e no mínimo; o indicador e o médio ficam relativamente protegidos pelos lumbricais inervados pelo mediano;
• na garra total (mediano + ulnar), todos os dedos ficam em garra.