Questão de Fraturas do escafoide e do carpo (PUC-SP 2019)

Conceito-chave

A classificação de Slade e Geissler organiza o espectro da não consolidação do escafoide, do retardo ao colapso artrósico, e cada tipo pede uma estratégia diferente.

A classificação

Tipo	Achado	Tratamento sugerido
I	Apresentação tardia (4 a 12 semanas)	Fixação percutânea
II	União fibrosa, linha de fratura mínima	Fixação percutânea
III	Esclerose mínima no foco, menor que 1 mm	Fixação percutânea (com ou sem enxerto)
IV	Formação cística de 1 a 5 mm, sem deformidade	Fixação percutânea com enxerto ósseo percutâneo
V	Deformidade em corcunda (humpback) com pseudartrose	Redução aberta, enxerto estrutural (cunha), fixação
VI	Artrose do punho (SNAC)	Procedimentos de salvamento

Por que essa classificação é útil

Ela foi criada para indicar até onde vai a fixação percutânea (artroscópica ou guiada por imagem): os tipos I a IV mantêm a forma e o alinhamento do escafoide, então podem ser tratados com compressão e, no IV, enxerto injetado no foco, sem abrir. A partir do V, o colapso em flexão do escafoide (humpback) precisa ser corrigido para evitar a instabilidade em DISI e a progressão para o punho SNAC.

Outras ferramentas na pseudartrose do escafoide

• ângulo intraescafoide (normal até cerca de 35 graus) e relação altura/comprimento (maior que 0,65 indica humpback) na tomografia no eixo do osso;
• vitalidade do polo proximal: RM com contraste e, no intraoperatório, sangramento puntiforme;
• polo proximal necrótico: enxerto vascularizado (1,2 ICSRA, côndilo femoral medial);
• punho SNAC (scaphoid nonunion advanced collapse): estágio I artrose radioestiloide, II escafocapitato, III periescafoide; tratamento com estiloidectomia, carpectomia proximal ou excisão do escafoide com artrodese dos quatro cantos.