Questão de Fraturas do escafoide e do carpo (PUC-SP 2019)

Conceito-chave

O pisiforme é um osso sesamoide dentro do tendão do flexor ulnar do carpo, e articula com o piramidal. Suas fraturas são raras (cerca de 1% a 2% das fraturas do carpo) e frequentemente passam despercebidas.

Mecanismo e tipos

• trauma direto (queda sobre a borda ulnar da palma, impacto com objetos), o mais comum;
• avulsão por contração do flexor ulnar do carpo com o punho em extensão.

Tipos descritos: transversa (a mais comum), parassagital, cominutiva e por impacção (osteocondral, na faceta piramidal). Muitas vezes há lesões associadas (rádio distal, hamato, outros ossos do carpo), o que distrai do diagnóstico.

Diagnóstico

As incidências habituais não mostram bem o pisiforme. Pedir:

• oblíqua em supinação de cerca de 30 graus (perfil oblíquo), que isola o pisiforme;
• incidência do túnel do carpo;
• tomografia nos casos duvidosos.

Relações anatômicas que importam

O pisiforme forma a parede ulnar do canal de Guyon, junto com o hâmulo do hamato. Fraturas e artrose pisopiramidal podem comprimir o nervo ulnar (síndrome do canal de Guyon), e o tendão do flexor ulnar do carpo pode ter tendinite calcárea junto à sua inserção.

Tratamento

Imobilização por 4 a 6 semanas na maioria. Pseudartrose sintomática ou artrose pisopiramidal dolorosa: excisão do pisiforme (subperiosteal, preservando a continuidade do flexor ulnar do carpo), com bons resultados funcionais.