Questão de Infecções da mão (PUC-SP 2019)

Conceito-chave

Mordeduras de animais na mão são infecções polimicrobianas, e o agente varia conforme o animal. A pergunta clássica é a que a banca fez: na mordedura de gato ou cachorro que evolui com celulite, o germe característico é a *Pasteurella multocida*.

Os agentes por tipo de mordida

Mordida	Agentes característicos	Observação
Gato	*Pasteurella multocida* (até 75%), estafilococos, estreptococos, anaeróbios	Dentes finos e longos: perfuram tendão, bainha e articulação. Maior risco de infecção (até 30% a 50%)
Cachorro	*Pasteurella canis* e *multocida*, *Capnocytophaga canimorsus* (sepse grave em esplenectomizados e etilistas), estafilococos, anaeróbios	Lesão por esmagamento e laceração; infecção em 5% a 25%
Humana (soco contra dente)	*Eikenella corrodens*, estreptococos, *S. aureus*, anaeróbios	Artrite séptica da MF; explorar sempre
Roedores	*Streptobacillus moniliformis* (febre da mordida do rato)

Como se apresenta a infecção por Pasteurella

A celulite por *Pasteurella* aparece muito cedo, em 12 a 24 horas, com dor intensa, eritema e edema, às vezes linfangite. Infecções que surgem mais tarde (após 24 a 48 horas) sugerem estafilococos e estreptococos.

Conduta

1. lavagem abundante e desbridamento do tecido desvitalizado;
2. não fechar as feridas puntiformes da mão (o fechamento primário é aceitável em lacerações faciais, por exemplo);
3. avaliar tendões, articulações e ossos: feridas sobre articulações costumam exigir exploração cirúrgica;
4. antibiótico de escolha: amoxicilina-clavulanato, que cobre *Pasteurella*, *Eikenella*, estreptococos, estafilococos sensíveis e anaeróbios. Profilaxia por 3 a 5 dias nas mordeduras de alto risco (gato, mão, perfurantes, imunossuprimidos);
5. alérgicos: doxiciclina ou sulfametoxazol-trimetoprima + clindamicina ou metronidazol (a **cefalexina e a clindamicina isoladas não cobrem bem a *Pasteurella***);
6. vacinação antitetânica e avaliação de profilaxia antirrábica.

Pontos de prova: dicloxacilina, cefalosporina de primeira geração e clindamicina isoladas são escolhas ruins para mordedura animal; a *Pasteurella* é sensível à penicilina.