Assinale a alternativa correta, em relação à Sindactilia:
- O tratamento cirúrgico apresenta melhores resultados, quando realizado antes dos 18 meses de vida.
- O tratamento da sindactilia de todos os espaços, geralmente é realizado em três tempos.
- Em sindactilias múltiplas, espaços consecutivos não devem ser abordados num mesmo tempo.
- No segundo tempo da sindactilia de todos os espaços, separa-se a terceira comissura.
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Conceito-chave
Sindactilia é a falha da separação dos dedos durante o desenvolvimento embrionário (entre a 6ª e a 8ª semanas), quando a apoptose dos tecidos entre os raios não acontece. É uma das anomalias congênitas mais comuns da mão (cerca de 1 em 2.000 a 2.500 nascidos vivos), mais frequente em meninos e bilateral em cerca de metade dos casos. O 3º espaço (médio e anular) é o mais acometido.
Classificação
| Termo | Significado |
|---|---|
| Simples | Só pele e partes moles |
| Complexa | Fusão óssea (geralmente das falanges distais) |
| Complicada | Ossos anômalos, falanges extras ou delta, padrões irregulares (por exemplo, Apert) |
| Completa | Fusão até a ponta, muitas vezes com unha comum (sinoníquia) |
| Incompleta | Não chega à ponta |
Síndromes associadas: Apert (acrocefalossindactilia, sindactilia complexa das mãos e pés, "mão em colher"), Poland (braquissindactilia + ausência do peitoral maior), banda de constrição (acrossindactilia), sindactilia polissindactilia.
Os princípios cirúrgicos (o que a questão cobra)
- Nunca liberar os dois lados de um mesmo dedo no mesmo tempo. Cada dedo tem duas artérias digitais, uma de cada lado; operar os dois espaços ao redor de um dedo de uma vez arrisca a vascularização do dedo inteiro. Por isso, em sindactilias múltiplas, espaços consecutivos não são abordados no mesmo tempo.
- Comissura com retalho local (retalho dorsal retangular, em ômega ou em pantalona), nunca só com enxerto, para não haver migração da comissura (web creep).
- Retalhos em zigue-zague nas faces laterais, para evitar contratura longitudinal.
- Enxerto de pele total (região inguinal, sem pelos, ou antebraço) onde faltar cobertura. Técnicas sem enxerto existem para sindactilias simples incompletas.
- Sinoníquia: reconstrução das pregas laterais com retalhos da polpa (Buck-Gramcko).
Momento da cirurgia
- dedos de borda (polegar-indicador, anular-mínimo): cedo, cerca de 6 meses, pela diferença de comprimento que desvia o dedo maior;
- complexas e complicadas (Apert): cedo e em etapas;
- dedos centrais simples: em geral entre 12 e 24 meses (sem consenso estrito; não há prova de que operar antes dos 18 meses seja melhor em todos os casos).
Sindactilia de todos os espaços (a da alternativa D)
Como não se pode abrir espaços consecutivos no mesmo tempo, a estratégia típica é em dois tempos: primeiro o 1º e o 3º espaços (polegar-indicador e médio-anular), depois o 2º e o 4º.
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