Questão de Doença de Dupuytren (PUC-SP 2019)

Conceito-chave

Doença de Dupuytren e a classificação de Tubiana. A doença de Dupuytren é uma fibromatose da fáscia palmar e digital: miofibroblastos proliferam e depositam colágeno tipo III, formando nódulos e depois cordas que contraem e puxam os dedos em flexão. Acomete mais homens de ascendência norte-europeia acima de 50 anos; associa-se a diabetes, alcoolismo, tabagismo, epilepsia e trauma. Afeta sobretudo o anular e o mínimo.

Classificação de Tubiana. Gradua a gravidade em cada raio pela soma dos déficits de extensão das articulações (metacarpofalângica, interfalângica proximal e distal).

Estágio	Soma do déficit de extensão
N	Nódulo, sem contratura
1	0 a 45 graus
2	45 a 90 graus
3	90 a 135 graus
4	Mais de 135 graus

Significado clínico do estágio 3. A contratura já é importante: a mão não apoia espalmada na mesa (teste de Hueston positivo), atrapalha pegar objetos e colocar a mão no bolso. Nesse nível, a correção da interfalângica proximal é difícil, porque a cápsula e a placa volar se retraem secundariamente, e a recidiva após qualquer tratamento é mais frequente.

Indicações de tratamento. Contratura da MF acima de cerca de 30 graus, qualquer contratura progressiva da IFP (cerca de 15 a 20 graus) ou Hueston positivo.

Opções.

• Fasciotomia percutânea com agulha: menos invasiva, recidiva maior.
• Colagenase do *Clostridium histolyticum* injetada na corda, seguida de manipulação (ensaio de Hurst e colaboradores).
• Fasciectomia limitada (padrão), ou dermofasciectomia com enxerto nas recidivas e diáteses agressivas.