Questão de Lesões de nervos periféricos (UFG 2021)

Conceito-chave

O nervo interósseo anterior (NIA). É um ramo puramente motor do mediano que se separa cerca de 5 cm abaixo do epicôndilo medial, desce sobre a membrana interóssea e inerva três músculos:

• Flexor longo do polegar: flete a interfalângica do polegar.
• Flexor profundo do indicador e do médio: flete as interfalângicas distais desses dedos.
• Pronador quadrado: pronação, especialmente com o cotovelo fletido.

A paralisia do NIA. O paciente não consegue fletir a ponta do polegar e do indicador. Ao tentar fazer um “O” com esses dedos, faz uma pinça com as pontas estendidas, formando um triângulo (sinal do O). Não há perda sensitiva, porque o NIA não tem ramos cutâneos. A pronação fica fraca com o cotovelo fletido, mas não desaparece, porque o pronador redondo continua funcionando.

Causas.

• Trauma: fraturas supracondilianas do úmero em crianças (o NIA é o nervo mais lesado nas com desvio posterolateral), fraturas do antebraço, ferimentos e procedimentos.
• Compressão por bandas fibrosas, cabeça profunda do pronador redondo ou arcada do flexor superficial.
• Neurite braquial (Parsonage-Turner), muito comum em casos não traumáticos, com dor intensa no ombro ou no braço antes da paralisia.

Tratamento. Na maioria dos casos traumáticos fechados e nas neurites, observação, com recuperação espontânea em meses. Se não houver recuperação após cerca de 3 a 6 meses, exploração, neurólise ou transferências tendíneas (por exemplo, braquiorradial para o flexor longo do polegar e sutura laterolateral do flexor profundo do indicador ao do médio e anular).