Questão de Fraturas dos metacarpos e falanges (UFG 2021)

Conceito-chave

Quem estende cada articulação dos dedos. É preciso separar a extensão da metacarpofalângica (MF) da extensão das interfalângicas (IF).

• MF: é estendida pelos extensores extrínsecos, o extensor comum dos dedos, o extensor próprio do indicador e o extensor do mínimo, todos inervados pelo nervo interósseo posterior (NIP).
• IF: é estendida principalmente pelos músculos intrínsecos, interósseos e lumbricais, que se juntam às bandas laterais do aparelho extensor. Eles são inervados pelo ulnar e pelo mediano. O extensor comum também contribui, mas quando a MF está fletida, os intrínsecos sozinhos estendem as IF.

O que acontece na lesão isolada do NIP.

Movimento	Estado	Por quê
Extensão das MF	Perdida	Extensores dos dedos sem inervação
Extensão do polegar	Perdida	Extensores longo e curto e abdutor longo sem inervação
Extensão do punho	Alterada (desvio radial)	Extensor radial longo preservado; extensor ulnar do carpo perdido
Extensão das IF	Preservada	Feita pelos intrínsecos (ulnar e mediano)

O paciente apresenta os dedos caídos na MF, mas, se o examinador estender passivamente a MF, ele consegue estender as IF. Isso ajuda a não confundir a lesão do NIP com uma lesão mais ampla.

Diagnóstico diferencial. Na artrite reumatoide, a queda dos dedos pode ser ruptura dos extensores ou luxação ulnar do tendão sobre a MF. O teste da tenodese (fletir o punho e ver os dedos estenderem) mostra se os tendões estão íntegros.