Questão de Fraturas dos metacarpos e falanges (UFG 2021)

Conceito-chave

Como os tendões flexores se nutrem na zona II. Dentro da bainha digital, os tendões flexores têm duas fontes de nutrição:

• Perfusão vascular, por vasos que chegam pelos vínculos, pequenas pregas de mesotendão que ligam o tendão à falange e à placa volar.
• Difusão sinovial, pelo líquido da bainha, que nutre principalmente as regiões avasculares. O movimento do tendão bombeia o líquido e favorece a difusão, uma das razões para a mobilização precoce após o reparo.

Os quatro vínculos. Cada dedo tem dois vínculos para o flexor superficial e dois para o profundo, um curto (breve) e um longo.

Vínculo	Localização
Curto do superficial	Perto da inserção do superficial, na base da falange média
Longo do superficial	Na falange proximal, saindo do assoalho da bainha
Curto do profundo	Perto da inserção do profundo, junto à interfalângica distal
Longo do profundo	Na altura da falange proximal, passando entre as bandeletas do superficial

Os vínculos longos, superficial e profundo, ficam na falange proximal. Os curtos ficam mais distais, perto das inserções.

Zonas avasculares. Entre as áreas irrigadas pelos vínculos, há segmentos do tendão com pouca irrigação, especialmente na face palmar, por onde o tendão desliza contra as polias. Essas áreas dependem da difusão sinovial.

Importância clínica.

• Numa ruptura do flexor profundo (jersey finger), a retração do coto depende de quais vínculos ficaram íntegros. Se o vínculo longo do profundo se rompe, o coto retrai até a palma e perde irrigação, exigindo reparo precoce (classificação de Leddy e Packer).
• Na cirurgia, preservar os vínculos ajuda a cicatrização do tendão reparado.