Questão de Anatomia da mão e punho (UFG 2021)

Conceito-chave

Os ligamentos palmares do punho. São extrínsecos (ligam o rádio ou a ulna ao carpo) e intracapsulares, mais fortes que os dorsais. Do lado radial, dois ligamentos saem do estiloide e da borda palmar do rádio e seguem obliquamente:

• Radioescafocapitato: do estiloide radial, passa pela cintura do escafoide e chega ao capitato, funcionando como uma tipoia para o escafoide.
• Radiossemilunar longo: da borda palmar do rádio ao semilunar, logo ulnar e proximal ao anterior.

Mais ulnarmente, há o radiossemilunar curto, que vai da borda palmar do rádio ao semilunar, e os ligamentos ulnocárpicos (ulnossemilunar e ulnopiramidal), vindos do lado da ulna e do complexo da fibrocartilagem triangular.

O espaço de Poirier. Entre o radioescafocapitato e o radiossemilunar longo, na face palmar, sobre a articulação entre o capitato e o semilunar, existe uma área sem reforço ligamentar: o espaço de Poirier. É uma zona de fraqueza da cápsula. Na instabilidade perilunar progressiva, a energia atravessa esse espaço (estágio II de Mayfield), separando o capitato do semilunar. No estágio final, quando o semilunar é empurrado para palmar, ele sai justamente por essa janela, permanecendo preso apenas pelo radiossemilunar curto, que funciona como uma dobradiça. Por isso o semilunar luxado aparece girado para palmar, como uma xícara derramada.

Importância cirúrgica. Na redução aberta das luxações perilunares pela via palmar, o cirurgião encontra a ruptura no espaço de Poirier e a repara. O ligamento radiossemilunar curto preserva parte da irrigação do semilunar luxado, o que explica por que ele raramente necrosa após a redução.