Questão de Fraturas dos metacarpos e falanges (UFG 2021)

Conceito-chave

A articulação trapeziometacarpal. É uma articulação em sela, com pouca congruência óssea, que depende dos ligamentos para estabilidade. Ela permite a grande mobilidade do polegar, mas também é sede frequente de artrose e, mais raramente, de luxações.

Os ligamentos principais. Estudos anatômicos descreveram até 16 ligamentos ao redor do trapézio, mas os mais estudados são:

Ligamento	Posição	Papel
Dorsorradial	Dorso, do trapézio à base do metacarpo	Principal restritor da luxação dorsal; o mais espesso
Oblíquo posterior	Dorso ulnar	Estabilizador secundário
Oblíquo anterior (do bico)	Face volar, até o tubérculo volar ulnar do metacarpo	Classicamente considerado o principal; importante na fratura de Bennett
Intermetacarpal	Entre as bases do primeiro e segundo metacarpos	Estabilizador ulnar
Colateral ulnar	Lado ulnar	Contribuição menor

A mudança de entendimento. Por muito tempo, o ligamento oblíquo anterior foi considerado o principal estabilizador da articulação, base de reconstruções como a de Eaton e Littler. Estudos anatômicos e biomecânicos mais recentes (Strauch, Van Brenk, Bettinger e outros) mostraram que o ligamento dorsorradial é o mais espesso, mais rico em colágeno, e o principal limitador da luxação dorsal. Nas luxações puras da trapeziometacarpal, que ocorrem para dorsal, o dorsorradial é a estrutura que se rompe primeiro, enquanto o oblíquo anterior pode até permanecer íntegro, sendo arrancado do osso em vez de se romper.

Aplicações. Nas luxações agudas, a redução com fixação percutânea ou o reparo do dorsorradial costuma restaurar a estabilidade. Na rizartrose com instabilidade inicial, alguns autores focam na reconstrução da estabilidade dorsal.