Questão de Lesões dos tendões extensores (UFG 2021)

Conceito-chave

As bandas sagitais. Na metacarpofalângica (MF), o tendão extensor comum passa sobre a cabeça do metacarpo e é mantido no centro por duas bandas sagitais, uma radial e uma ulnar. Elas saem do tendão, envolvem a articulação dos dois lados e se prendem à placa volar e ao ligamento transverso profundo do metacarpo, formando um laço. Além de centralizar o tendão, elas ajudam a estender a falange proximal.

A zona V. Na classificação das zonas extensoras (Kleinert e Verdan), a zona V corresponde à MF. É onde estão as bandas sagitais e onde ocorrem duas lesões importantes:

• Ruptura da banda sagital (boxer's knuckle): por soco ou flexão forçada contra resistência, ou de forma espontânea na artrite reumatoide. A banda radial é a que mais se rompe, especialmente no dedo médio, e o tendão escorrega para o lado ulnar durante a flexão. O paciente tem dor, estalido e dificuldade para iniciar a extensão a partir da flexão.
• Lesão em soco (fight bite): ferida sobre a MF causada pelo dente de outra pessoa; deve ser tratada como mordedura humana, com exploração e limpeza.

Classificação de Rayan e Murray para lesões fechadas das bandas sagitais.

Tipo	Lesão
I	Contusão, sem instabilidade
II	Subluxação do tendão
III	Luxação completa do tendão para o vale intermetacarpal

Tratamento. Lesões agudas: órtese que mantém a MF em leve extensão (ou órtese de sagital, que deixa a interfalângica livre) por cerca de 6 semanas. Lesões crônicas ou falha: reparo direto da banda ou reconstrução com uma tira do próprio extensor ou da junção tendínea.