As luxações dorsais complexas das articulações metacarpo falângicas apresentam características no diagnóstico e tratamento, sendo que,
- a mais frequente é do terceiro dedo.
- a tração e flexão é o método para reduzir a luxação.
- via de regra, o reparo ligamentar é necessário para estabilizar a luxação.
- na radiografia, a presença do sesamoide no espaço articular é um sinal característico da lesão.
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Conceito-chave
Na luxação dorsal complexa da MCF do indicador, o bloqueio principal é a placa volar interposta. A hiperextensão rompe a placa volar em sua região proximal, junto ao colo do metacarpo. Na forma simples, a falange ainda conserva contato com o dorso da cabeça e a redução pode ser obtida sem cirurgia. Na complexa, a cabeça atravessa os tecidos volares e a placa fica entre ela e a falange.
Kaplan descreveu um laço de estruturas que apertam o colo: lumbrical de um lado, flexor do outro, ligamento natatório distal e transverso superficial proximal. Essas estruturas participam da deformidade, mas o obstáculo intra-articular característico é a placa volar. Um sesamoide visível no espaço articular reforça a suspeita de interposição.
O resumo do Rockwood & Green, 10ª edição, capítulo 45, alerta para evitar tração e hiperextensão na redução, que podem converter um padrão simples em complexo. Quando a redução aberta é necessária, a via dorsal permite abordar a placa com menor exposição dos feixes digitais; a via volar exige atenção a esses feixes e pode incluir liberação da A1.
Leia “Luxação metacarpofalângica: simples, complexa e o laço de Kaplan”, no resumo da Biblioteca, para distinguir os componentes do laço da estrutura interposta.
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