Questão de Fraturas dos metacarpos e falanges (UFG 2021)

Conceito-chave

A maioria das fraturas de falange é tratada sem cirurgia. Fraturas estáveis, sem desvio rotacional e com alinhamento aceitável consolidam bem com imobilização curta e mobilização precoce, frequentemente com sindactilia (o dedo preso ao vizinho). O objetivo é evitar a rigidez, que é o grande inimigo das fraturas da mão.

Quando operar. As indicações cirúrgicas estão ligadas à fratura e ao contexto do paciente.

Indicação cirúrgica	Por quê
Fratura ou luxação irredutível	Interposição de partes moles ou instabilidade impedem a redução fechada
Fratura instável, desvio rotacional, encurtamento	Não se mantém com gesso
Fraturas articulares com degrau	Risco de artrose e rigidez
Fraturas expostas ou com lesão de partes moles	Necessidade de estabilidade para tratar tendões, nervos e cobertura
Múltiplas fraturas na mesma mão ou lesões no mesmo membro	Fixação permite mobilização precoce
Paciente politraumatizado	Facilita os cuidados e a reabilitação

Quando preferir o conservador mesmo com alguma indicação. Pacientes com comorbidades graves, risco anestésico alto, condições locais ruins (pele, infecção), baixa demanda funcional ou que não colaboram com a reabilitação podem se beneficiar mais do tratamento conservador, aceitando algum desvio. Nesses casos, os riscos da cirurgia superam os benefícios.

Tratamento conservador bem feito. Imobilização na posição intrínseca plus (metacarpofalângicas fletidas e interfalângicas estendidas) quando necessário, por pouco tempo, seguida de movimento; sindactilia para fraturas estáveis; controle radiográfico na primeira e segunda semanas para detectar perda da redução.