Em relação às fraturas de falange distal, sabe-se que as fraturas
- da tuberosidade por esmagamento se mantém estáveis pela placa ungueal.
- da diáfise têm ação deformante do tendão flexor.
- por cisalhamento se comportam como as do tipo avulsão.
- da tuberosidade, onde o osso é esponjoso, não ocorre pseudartrose.
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Conceito-chave
A falange distal é, segundo o Rockwood and Green (10ª ed., cap. 45), o osso mais fraturado do corpo. E é também um osso com uma particularidade: ele não fica sozinho. Por cima tem a unha, por baixo a polpa, e é essa vizinhança que explica como cada tipo de fratura se comporta.
As partes do osso e quem se prende a cada uma. A falange distal divide-se em tufo (a ponta alargada), diáfise e base. Na base dorsal se insere o tendão extensor terminal; na base volar, o flexor profundo, no quinto proximal do osso. O tufo e a diáfise, portanto, ficam distais a todas as inserções tendíneas: nenhum tendão puxa esses fragmentos.
O tufo e a unha. O tufo quebra por esmagamento (porta de carro, martelo), quase sempre com lesão da polpa e do leito ungueal. Como nenhum tendão o puxa, o que segura os fragmentos são as partes moles e, sobretudo, a unha, apoiada sobre o leito como uma tala natural. Fratura fechada e alinhada vai para tala da IFD por 4 a 6 semanas. Na fratura exposta, sutura-se o leito ungueal e recoloca-se a unha sob a prega: ela estabiliza a fratura e mantém a prega aberta. Desnível ou diástase pedem fio.
A pseudartrose existe. O tufo é osso esponjoso, mas não está livre da pseudartrose: ela acontece, e quase nunca dá sintoma. Num estudo, o único fator de pseudartrose foi a diástase do foco.
A base é outra história. Ali os tendões mandam: a base dorsal é o martelo ósseo (extensor terminal), a volar é a avulsão do flexor profundo (jersey), e a fratura epifisária de Seymour é instável porque o extensor puxa a epífise e o flexor puxa o fragmento distal.
No resumo de fraturas da mão, a seção da falange distal traz a figura com todos os padrões.
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