Questão de Anatomia da mão e punho (UFG 2021)

Conceito-chave

Ramos que saem antes dos troncos. O plexo braquial forma troncos, divisões, fascículos e ramos terminais, mas alguns nervos saem diretamente das raízes, antes de qualquer tronco. Eles são importantes porque ajudam a localizar a lesão: se um músculo inervado por um ramo radicular está paralisado, a lesão é muito proximal, junto à medula, sugerindo avulsão da raiz.

Ramos das raízes e dos troncos.

Nervo	Origem	Músculos
Escapular dorsal	Raiz C5	Romboides e levantador da escápula
Torácico longo	Raízes C5, C6 e C7	Serrátil anterior
Ramo para o frênico	Raiz C5 (contribuição)	Diafragma
Supraescapular	Tronco superior	Supraespinal e infraespinal
Nervo para o subclávio	Tronco superior	Subclávio

Por que importa na lesão do plexo. Na lesão obstétrica ou traumática do adulto, avaliar os romboides (nervo escapular dorsal) e o serrátil anterior (torácico longo) ajuda a diferenciar uma lesão pré-ganglionar (avulsão da raiz da medula) de uma pós-ganglionar (ruptura distal). Se os romboides estão paralisados junto com o restante da lesão de C5, a raiz provavelmente foi arrancada perto da medula, e não pode ser enxertada; a reconstrução dependerá de transferências nervosas. Outros sinais de lesão pré-ganglionar são a síndrome de Horner (T1), a paralisia do hemidiafragma, dor neuropática intensa e meningocele na ressonância.

O nervo escapular dorsal. Sai da face posterior da raiz C5, atravessa o escaleno médio e desce ao longo da borda medial da escápula, inervando o levantador da escápula e os romboides maior e menor. Sua compressão no escaleno médio pode causar dor na região interescapular.