Questão de Lesões dos tendões extensores (UFG 2021)

Conceito-chave

A ruptura dos extensores na artrite reumatoide. A sinovite destrói os ligamentos que estabilizam a radioulnar distal, e a cabeça da ulna sobe para o dorso do punho (caput ulnae), com a superfície áspera e por vezes com espículas ósseas. Os tendões extensores que passam por cima dela sofrem atrito a cada movimento e se rompem. A sinovite também invade e enfraquece os tendões diretamente.

A síndrome de Vaughan-Jackson. As rupturas começam pelos tendões mais ulnares, os que passam diretamente sobre a cabeça da ulna: o extensor próprio do dedo mínimo e o extensor comum do dedo mínimo. Depois avançam para o anular, o médio e o indicador. O paciente percebe primeiro que o dedo mínimo não estende, frequentemente sem dor.

Ordem	Tendões
1º	Extensores do mínimo (próprio e comum)
2º	Extensor comum do anular
3º	Extensor comum do médio
4º	Extensores do indicador

Diagnóstico diferencial. A queda do dedo na artrite reumatoide pode ter outras causas: luxação do extensor para o lado ulnar da metacarpofalângica, luxação palmar da MF e compressão do nervo interósseo posterior no cotovelo. O teste da tenodese, fletindo o punho passivamente, ajuda: se os dedos estendem, o tendão está íntegro.

O extensor ulnar do carpo. Na artrite reumatoide, sua bainha é destruída e ele subluxa para o lado palmar da ulna, passando a fletir o punho em vez de estender. Isso contribui para a supinação do carpo e o desvio radial do punho, mas não é a ruptura inicial.

Tratamento. Cirurgia precoce para evitar novas rupturas: sinovectomia dorsal, tratamento da cabeça da ulna (Darrach ou Sauvé-Kapandji) e reconstrução dos tendões, por sutura ao tendão vizinho ou transferência do extensor próprio do indicador.