Questão de Cirurgia plástica geral (UFG 2021)

Conceito-chave

O melanoma. É o câncer de pele que nasce dos melanócitos, células produtoras de pigmento. Embora menos frequente que os carcinomas basocelular e espinocelular, é o mais letal, porque se espalha cedo por via linfática e sanguínea. O prognóstico depende principalmente da espessura do tumor (índice de Breslow), da ulceração e do comprometimento linfonodal. O diagnóstico precoce, quando a lesão ainda é fina, muda a sobrevida.

A regra do ABCDE. Ajuda a distinguir uma lesão suspeita de um nevo comum.

Letra	Característica suspeita	Nevo benigno
A, assimetria	Metades diferentes	Simétrico
B, bordas	Irregulares, mal definidas, serrilhadas	Regulares e nítidas
C, cor	Várias tonalidades (marrom, preto, vermelho, azul, branco)	Cor uniforme
D, diâmetro	Maior que 6 mm	Geralmente menor
E, evolução	Mudança de tamanho, forma, cor, sangramento	Estável

Na mão. O melanoma acral lentiginoso, que surge nas palmas, plantas e sob as unhas, é o tipo mais comum em pessoas de pele negra e asiáticas, e não está ligado à exposição solar. O melanoma subungueal aparece como uma faixa escura na unha (melanoníquia longitudinal), e alguns sinais o sugerem: faixa larga (acima de 3 mm), irregular, que se alarga com o tempo, e pigmento que se estende à pele ao redor da unha (sinal de Hutchinson). O diagnóstico é frequentemente tardio, porque a lesão é confundida com hematoma.

Conduta. Lesão suspeita deve ser biopsiada, preferencialmente com biópsia excisional com margens pequenas. Confirmado o melanoma, a margem definitiva e a pesquisa do linfonodo sentinela dependem da espessura. No dedo, o melanoma subungueal invasivo costuma exigir amputação no nível da articulação mais próxima.