Questão de Anatomia da mão e punho (UFG 2021)

Conceito-chave

Quando a síndrome do túnel do carpo tira a oposição. Em casos graves e antigos, a compressão do mediano leva à atrofia da musculatura tenar, especialmente do abdutor curto do polegar. O paciente perde a capacidade de levar o polegar para a frente da palma, e a pinça fica fraca. A liberação do túnel do carpo melhora a sensibilidade e a dor, mas em pacientes idosos ou com atrofia completa a recuperação motora pode não acontecer.

A oponentoplastia de Camitz. Descrita por Camitz em 1929 e popularizada por Littler, transfere o palmar longo, prolongado com uma faixa da fáscia palmar, para a inserção do abdutor curto do polegar. Tem vantagens importantes nessa situação:

• Pode ser feita no mesmo tempo da liberação do túnel do carpo, pela mesma incisão estendida.
• O palmar longo é dispensável e está próximo, sem necessidade de enxerto.
• O trajeto do tendão segue diretamente do punho ao polegar.

A limitação é que o vetor do palmar longo restaura principalmente a abdução palmar, e não a oposição completa com pronação. Mesmo assim, para muitos pacientes, a abdução é suficiente para melhorar a pinça. O palmar longo está ausente em parte das pessoas, o que deve ser verificado antes.

Outras oponentoplastias.

Técnica	Motor	Característica
Camitz	Palmar longo com fáscia palmar	Abdução; feita junto com a liberação do túnel
Bunnell	Flexor superficial do anular, com polia no flexor ulnar do carpo	Oposição mais completa
Burkhalter	Extensor próprio do indicador	Contorna a borda ulnar do punho
Huber	Abdutor do dedo mínimo	Dá volume à eminência tenar; útil em crianças com hipoplasia