Questão de Anatomia da mão e punho (UFG 2021)

Conceito-chave

Por que restaurar a adução do polegar. O adutor do polegar, inervado pelo ulnar, dá força à pinça lateral (segurar uma chave) e à pinça entre polegar e indicador. Na paralisia do ulnar, a força da pinça pode cair a uma fração do normal, e o paciente compensa com o flexor longo do polegar (sinal de Froment). Uma transferência para adução busca devolver essa força.

Técnicas de adutorplastia. Todas levam um motor até a inserção do adutor, na base da falange proximal do polegar, passando pela palma em uma direção transversal, semelhante à das fibras do adutor.

Técnica	Motor	Detalhe
Boyes	Braquiorradial prolongado com enxerto de tendão	O enxerto passa entre os metacarpos e cruza a palma até o adutor
Smith	Extensor radial curto do carpo prolongado com enxerto	Passa pelo segundo espaço intermetacarpal
Littler e outros	Flexor superficial do anular ou do médio	Passado pela palma, usando a fáscia palmar como polia

Por que o braquiorradial. É um músculo forte, inervado pelo radial (preservado na lesão do ulnar) e dispensável, porque a flexão do cotovelo continua com o bíceps e o braquial. Sua excursão é pequena, mas pode ser aumentada liberando-o amplamente das fáscias do antebraço. Como não alcança a mão, é prolongado com um enxerto de tendão.

Bunnell é associado à oponentoplastia com o flexor superficial do anular e polia no flexor ulnar do carpo, para oposição, não para adução.