Questão de Imagem da mão e punho (UFG 2021)

Conceito-chave

Por que a garra costuma poupar o indicador e o médio. A garra da lesão do ulnar aparece nos dedos que perdem todos os seus intrínsecos. Os lumbricais do indicador e do médio (primeiro e segundo) são inervados pelo mediano, por isso esses dedos mantêm a flexão da metacarpofalângica e não fazem garra. Os lumbricais do anular e do mínimo (terceiro e quarto) são habitualmente inervados pelo ulnar.

A variação do terceiro lumbrical. O terceiro lumbrical, que vai ao anular, tem inervação variável: em uma proporção importante das pessoas recebe fibras do mediano, isoladamente ou junto com o ulnar. Quando isso acontece, numa lesão do ulnar, o anular mantém algum controle da metacarpofalângica e a garra aparece apenas no dedo mínimo. Por isso, a garra isolada do mínimo é frequente, cerca de metade dos casos segundo a banca.

Outros fatores que mudam a garra.

Fator	Efeito
Lesão baixa (punho)	Garra mais acentuada, porque o flexor profundo do anular e do mínimo funciona (paradoxo ulnar)
Lesão alta (cotovelo)	Garra menor, porque o flexor profundo desses dedos também está paralisado
Anastomose de Martin-Gruber ou Riche-Cannieu	Pode preservar intrínsecos e reduzir a garra
Frouxidão da placa volar da MF	Aumenta a hiperextensão e a garra

Por que importa. A ausência de garra no anular não exclui lesão completa do ulnar. O exame deve incluir a força dos interósseos, a sensibilidade e sinais como Froment e Wartenberg, e a eletroneuromiografia quando houver dúvida.