Questão de Exame físico da mão e punho (UFG 2021)

Conceito-chave

Por que a garra se forma. Os intrínsecos (interósseos e lumbricais) passam volarmente ao eixo da metacarpofalângica (MF), fletindo-a, e se unem ao aparelho extensor, estendendo as interfalângicas. Quando estão paralisados, como na lesão do ulnar, o extensor comum atua sozinho na MF e a hiperestende. Com a MF hiperestendida, a força do extensor se esgota antes de chegar às interfalângicas, que ficam fletidas pelos flexores. Essa é a garra.

A manobra de Bouvier. O examinador bloqueia passivamente a hiperextensão da MF, mantendo-a em leve flexão, e pede ao paciente que estenda os dedos.

• Positiva: com a MF bloqueada, o paciente consegue estender ativamente as interfalângicas. Isso mostra que a garra é causada apenas pela paralisia dos intrínsecos e que o aparelho extensor central está íntegro e capaz de estender as interfalângicas quando a MF não hiperestende.
• Negativa: mesmo com a MF bloqueada, as interfalângicas não estendem. Indica que o aparelho extensor está alongado ou há contraturas, e a correção exige procedimentos dinâmicos que estendam ativamente as interfalângicas.

Consequência no tratamento da garra.

Bouvier	Tipo de procedimento
Positivo (garra simples)	Procedimentos que só impedem a hiperextensão da MF: capsulodese volar (Zancolli), tenodese, polia de tendão
Negativo (garra complexa)	Transferências dinâmicas que agem nas bandas laterais, como a do flexor superficial (Stiles-Bunnell, Zancolli laço)

Outros sinais da lesão do ulnar. Pollock (fraqueza do flexor profundo do anular e do mínimo), Masse (achatamento do arco metacarpal), Wartenberg (mínimo abduzido), Froment (flexão da interfalângica do polegar na pinça) e atrofia do primeiro interósseo dorsal.