Questão de Deficiências longitudinais e mão torta (UFG 2021)

Conceito-chave

O que é a mão torta ulnar? É a deficiência longitudinal ulnar, ou pós-axial: falha na formação do lado ulnar do membro superior. É bem mais rara que a mão torta radial. Diferente da radial, raramente se associa a síndromes sistêmicas, mas frequentemente vem com anomalias músculo-esqueléticas do próprio membro, como ausência de dedos ulnares, sindactilia e alterações do cotovelo. O problema funcional mais importante costuma estar na mão e no polegar, e não no punho.

A classificação de Bayne (com a contribuição de Ogden e Riordan). Baseia-se em quanto da ulna existe e no estado do cotovelo.

Tipo	Ulna	Cotovelo
0	Normal; deficiência só na mão e no carpo	Normal
I	Hipoplásica, com as duas epífises presentes, mais curta	Estável
II	Aplasia parcial: falta a porção distal, com um remanescente fibroso (anlage)	Geralmente estável
III	Aplasia completa	Instável, com cabeça do rádio luxada
IV	Sinostose radioumeral	Fundido

O tipo II em detalhe. É o mais comum. A parte distal da ulna é substituída por uma faixa fibrocartilaginosa, chamada anlage, que vai do segmento proximal da ulna até o carpo. Como ela não cresce, atua como uma corda que puxa o punho para o lado ulnar e curva o rádio, podendo luxar a cabeça do rádio com o crescimento. Por isso, em casos com desvio progressivo, indica-se a ressecção precoce do anlage.

Tratamento global. Prioridade para a mão: liberar sindactilias, aprofundar a primeira comissura e reconstruir o polegar quando hipoplásico. No antebraço, ressecção do anlage se houver desvio progressivo, osteotomias do rádio e, em casos de cotovelo instável, a criação de um antebraço de um osso só.