Questão de Exame físico da mão e punho (UFG 2021)

Conceito-chave

O que é o sinal da bênção? Quando o paciente tenta fechar a mão, o polegar, o indicador e parcialmente o médio não fletem, enquanto o anular e o mínimo fletem normalmente. A mão fica na posição em que um sacerdote dá a bênção. O sinal aparece quando os flexores do lado radial dos dedos estão paralisados e os do lado ulnar funcionam.

Quem inerva os flexores dos dedos.

Músculo	Nervo
Flexor superficial dos dedos (todos)	Mediano, logo abaixo do cotovelo
Flexor profundo do indicador e do médio	Interósseo anterior (mediano)
Flexor profundo do anular e do mínimo	Ulnar
Flexor longo do polegar	Interósseo anterior (mediano)

Onde a lesão precisa estar. Para o indicador e o médio ficarem totalmente estendidos ao fechar a mão, é preciso perder tanto o flexor superficial quanto o flexor profundo desses dedos. Isso acontece numa lesão alta do mediano, no cotovelo ou acima, antes da saída dos ramos para o flexor superficial e do interósseo anterior. O anular e o mínimo fletem porque seu flexor profundo é ulnar.

E no interósseo anterior? Na lesão isolada do interósseo anterior, o flexor superficial está preservado e flete a interfalângica proximal. O que se perde é a flexão da interfalângica distal do indicador e da interfalângica do polegar. O sinal típico é a pinça em O que vira um triângulo, com as pontas estendidas. Uma forma parcial da postura de bênção pode aparecer, mas não é o achado clássico.

Confusão frequente. Em alguns textos, a garra ulnar, especialmente quando o paciente tenta estender os dedos, também é chamada de mão de bênção ou mão de pregador, porque o anular e o mínimo ficam fletidos. Por isso, é importante descrever o que se vê: na lesão alta do mediano, ao fechar a mão, o indicador e o médio não fletem.