Questão de Transferências tendinosas e paralisias (UFG 2021)

Conceito-chave

A mão na paralisia cerebral. A paralisia cerebral é um grupo de distúrbios do movimento e da postura causados por uma lesão não progressiva do cérebro em desenvolvimento. No membro superior, a deformidade típica inclui ombro em rotação interna, cotovelo fletido, antebraço pronado, punho fletido com desvio ulnar, dedos fletidos ou em pescoço de cisne e polegar na palma. A cirurgia pode melhorar a função e a aparência, mas só em pacientes selecionados.

Os tipos que importam para a cirurgia.

Característica	Melhor candidato	Pior candidato
Tipo de movimento	Espástico (resposta previsível)	Atetoide ou distônico (movimentos involuntários, resposta imprevisível)
Distribuição	Hemiplégico (um lado, com o outro normal)	Quadriplégico grave
Sensibilidade	Preservada (estereognosia, dois pontos)	Muito alterada
Controle voluntário e cognição	Bons, capaz de colaborar com a reabilitação	Limitados
Uso da mão	Usa como auxiliar	Ignora a mão

Por que o espástico hemiplégico se sai melhor. Na espasticidade, o problema é o tônus aumentado e o desequilíbrio entre músculos, que pode ser corrigido com alongamentos, liberações e transferências tendíneas, com resultados relativamente previsíveis. No paciente hemiplégico, o outro lado é normal, a cognição costuma ser boa e ele tem motivação e capacidade de usar a mão operada como auxiliar. Já nos atetoides, os movimentos involuntários fazem com que as transferências se comportem de forma imprevisível, e a cirurgia raramente é indicada.

E o diplégico? Na diplegia espástica, o comprometimento é sobretudo nos membros inferiores, e os membros superiores costumam ter função quase normal. A cirurgia da mão raramente é necessária.

Procedimentos comuns. Liberação do pronador redondo ou transferência para supinação, transferência do flexor ulnar do carpo para os extensores do punho (Green), alongamento dos flexores, liberação do adutor do polegar e da primeira comissura, e artrodese do punho em casos selecionados. A toxina botulínica ajuda a prever o resultado e a tratar casos leves.