Questão de Plexo braquial e paralisia obstétrica (UFG 2021)

Conceito-chave

Por que transferir o ramo do tríceps para o axilar. Nas lesões do tronco superior do plexo braquial (C5-C6), o deltoide fica paralisado, mas o tríceps, que depende sobretudo de C7, continua funcionando. A cabeça longa do tríceps é redundante para a extensão do cotovelo, porque as cabeças lateral e medial a compensam. Leechavengvongs e colaboradores, em 2003, descreveram a transferência do ramo motor da cabeça longa do tríceps para o ramo anterior do nervo axilar, que inerva a maior parte do deltoide.

A anatomia que torna a cirurgia possível. O nervo axilar sai do fascículo posterior, passa pelo espaço quadrangular com a artéria circunflexa umeral posterior e se divide em ramos anterior e posterior logo na saída. O ramo para a cabeça longa do tríceps sai do radial bem perto dali. Pela via posterior, o cirurgião encontra os dois nervos na mesma incisão e faz a coaptação sem enxerto, muito perto do deltoide.

Os espaços da região posterior do ombro.

Espaço	Conteúdo
Espaço quadrangular	Nervo axilar e artéria circunflexa umeral posterior
Espaço triangular	Artéria circunflexa da escápula
Intervalo triangular	Nervo radial e artéria braquial profunda

A expressão “intervalo quadrangular” não é usada: o termo correto é espaço quadrangular. A palavra “intervalo” pertence ao intervalo triangular, por onde passa o radial.

Resultados e associações. A reinervação do deltoide por essa técnica costuma dar abdução útil. Ela é geralmente combinada à transferência do acessório espinhal para o supraescapular, para a abdução inicial e rotação externa, e à de Oberlin para a flexão do cotovelo.