Questão de Dedo em gatilho e outras tenossinovites (UFG 2021)

Conceito-chave

O polegar em gatilho da criança. Um espessamento do tendão flexor longo do polegar, o nódulo de Notta, não passa pela polia A1. A criança mantém a interfalângica do polegar fixa em flexão, geralmente sem estalido. Apesar do nome tradicional “congênito”, quase nunca é visto ao nascimento; aparece no primeiro ou no segundo ano de vida. É bilateral em cerca de um quarto dos casos.

A história natural. Parte dos casos resolve sozinha, especialmente quando diagnosticados cedo. As taxas de resolução espontânea variam muito entre as séries, e estudos mais longos mostram que muitos polegares melhoram ao longo de anos. Por outro lado, contraturas que persistem por muito tempo podem levar a alterações na interfalângica e a um desvio compensatório da metacarpofalângica.

Quando operar.

Situação	Conduta
Diagnóstico antes de 1 ano	Observação, eventualmente órtese de extensão
Persistência entre 1 e 2 anos	Continuar observando, com reavaliações
Persistência por volta dos 2 a 3 anos	Liberação cirúrgica da polia A1
Contratura fixa, dor ou desconforto	Liberação, mesmo antes

A cirurgia é simples: incisão transversa na prega da metacarpofalângica, liberação da polia A1, protegendo os nervos digitais, especialmente o radial, que cruza a região de forma oblíqua e muito superficial. A recidiva é rara, e a extensão costuma se recuperar completamente.

Por que não esperar demais. Contraturas prolongadas podem deixar uma pequena perda de extensão residual. Por isso, a maioria dos serviços indica a cirurgia quando o quadro persiste após um período de observação, geralmente por volta dos 2 a 3 anos de idade.