Questão de Fratura do rádio distal (UFG 2020)

Conceito-chave

A fratura do estiloide radial (chauffeur). Recebeu esse nome porque acontecia em motoristas atingidos pela manivela de partida dos carros antigos, que voltava contra o punho. Na classificação AO/OTA, é uma fratura parcialmente articular do rádio distal, tipo B1: o traço separa o estiloide radial, mantendo o resto da superfície articular ligado à diáfise. O mecanismo atual é uma queda com o punho em extensão e desvio radial, em que o escafoide bate no estiloide como um martelo.

Por que a lesão do escafossemilunar é tão associada. O traço da fratura frequentemente termina na superfície articular entre a fossa do escafoide e a fossa do semilunar, exatamente sob o intervalo escafossemilunar. A mesma força que empurra o escafoide contra o estiloide tende a separá-lo do semilunar. Por isso a fratura do estiloide é considerada, em muitos casos, uma variante do arco maior da instabilidade perilunar, e o ligamento escafossemilunar precisa ser avaliado sempre.

Como investigar.

• Radiografias procurando o aumento do espaço escafossemilunar (sinal de Terry-Thomas) e o sinal do anel do escafoide.
• Avaliação após a fixação da fratura, com o carpo alinhado, e comparação com o outro lado.
• Artroscopia, que permite ver e graduar a lesão do ligamento e ajudar a redução do estiloide.

Lesões associadas às fraturas do rádio distal, de modo geral.

Lesão	Observação
Fratura do estiloide da ulna	Muito frequente nas fraturas extra-articulares e articulares completas
Lesão da fibrocartilagem triangular	Comum, especialmente com desvio grande
Lesão escafossemilunar	Típica das fraturas do estiloide radial e das que separam as fossas
Fratura do escafoide	Menos frequente; não perder na radiografia

Tratamento. A fratura do estiloide é instável e articular: fixação com parafusos canulados ou fios, guiada por fluoroscopia ou artroscopia, e reparo do escafossemilunar quando lesado.