Leia o caso clínico a seguir. Paciente atendido em consultório apresentando uma dissociação escafo-semilunar com mais de quatro meses de evolução sem sinais degenerativos. Nesse caso, qual a melhor opção de tratamento?
- Artrodese triescafoide.
- Reconstrução com ligamentoplastia tipo Garcia Elias.
- Reconstrução ligamentar com miniâncoras.
- Artrodese rádio primeira fileira do carpo.
Ver gabarito e conceito-chave
Conceito-chave
O tempo e a qualidade do ligamento mudam o tratamento. A dissociação escafossemilunar é tratada conforme três perguntas: o ligamento ainda pode ser reparado? A deformidade é redutível? Há artrose? Garcia-Elias organizou essas perguntas num algoritmo em estágios.
| Situação | Tratamento habitual |
|---|---|
| Aguda (até cerca de 6 semanas), ligamento reparável | Reparo com âncoras, associado a capsulodese |
| Crônica, ligamento não reparável, escafoide redutível, sem artrose | Reconstrução ligamentar (tenodese de Brunelli modificada, técnica dos três ligamentos de Garcia-Elias) |
| Crônica, deformidade fixa, sem artrose | Artrodeses parciais (escafotrapeziotrapezoide, escafocapitato, radioescafossemilunar) |
| Com artrose (SLAC) | Carpectomia proximal ou ressecção do escafoide com artrodese dos quatro cantos |
Por que o reparo com âncoras falha nas lesões crônicas. Após algumas semanas, o coto do ligamento se retrai, perde a resistência e se degenera. Mesmo que seja suturado, não terá força para manter o escafoide. Além disso, os estabilizadores secundários (ligamentos intercarpais dorsais, escafotrapeziotrapezoide) já se alongaram.
A técnica dos três ligamentos (Garcia-Elias). Usa uma tira do flexor radial do carpo, mantida inserida no segundo metacarpo, passada por um túnel no escafoide, de palmar para dorsal. Depois é ancorada no semilunar e fixada ao piramidal, reconstruindo três funções: estabilizar o escafoide distal, reconstruir a parte dorsal do ligamento escafossemilunar e reforçar a ligação dorsal entre semilunar e piramidal. A técnica corrige a flexão do escafoide e o intervalo escafossemilunar, mantendo boa parte do movimento.
Condições para indicar. Escafoide redutível passivamente, cartilagem preservada e paciente disposto a uma reabilitação longa. Com mais de 4 meses de lesão e sem artrose, como no enunciado, é a indicação clássica.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
Ver o comentário completo