Leia o caso clínico a seguir. Paciente atendido em consultório apresentando uma sequela de lesão do ligamento escafo-semilunar crônica com colapso do carpo avançado. Nesse caso, qual o melhor tratamento?
- Carpectomia.
- Reconstrução ligamentar com miniâncoras.
- Reconstrução com ligamentoplastia com técnica de Garcia Elias.
- Recontrução ligamentar tipo Brunneli.
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Conceito-chave
O colapso do carpo depois de uma lesão escafossemilunar crônica muda o objetivo da cirurgia. Quando a anatomia já não pode ser restaurada e há desgaste articular, reconstruir o ligamento não equivale a oferecer uma articulação funcional. Entram então os procedimentos de salvamento, entre eles a carpectomia proximal.
A escolha depende especialmente da cabeça do capitato e da fossa do semilunar, que precisam oferecer superfícies aproveitáveis para a carpectomia convencional. O resumo a admite até o estágio II do colapso; no III, a artrose capitossemilunar torna essa opção inadequada sem interposição, e a fonte aponta escafoidectomia com artrodese parcial. Portanto, a palavra avançado, sozinha, não confirma a condição da cartilagem.
O gabarito escolhe carpectomia entre três reconstruções ligamentares. Isso não autoriza indicar a operação indiscriminadamente para qualquer colapso avançado: estágio, redutibilidade e cartilagem ainda precisam ser avaliados. Conteúdo consultado no resumo do Rockwood and Green, 10ª edição, capítulo 44, seções de dissociação escafossemilunar, resultados perilunares e artrose do colapso.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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