Questão de Fraturas dos metacarpos e falanges (UFG 2020)

Conceito-chave

Fraturas da base volar da falange média. São lesões da interfalângica proximal (IFP) causadas geralmente por hiperextensão com carga axial, como uma bola batendo na ponta do dedo. A placa volar arranca um fragmento da base palmar da falange média. Se o fragmento é pequeno, a articulação continua estável; se é grande, a falange média perde o apoio palmar e subluxa para dorsal, configurando uma fratura-luxação. A quantidade de superfície articular envolvida é o fator principal da estabilidade.

Classificação de Schenck. Combina a porcentagem da superfície articular fraturada com o grau de subluxação dorsal.

Grau	Superfície articular envolvida
I	Até 10%
II	11% a 20%
III	21% a 40%
IV	Mais de 40%

Letra	Subluxação dorsal
A	Menos de 25%
B	25% a 50%
C	Mais de 50%
D	Luxação completa

A regra prática da estabilidade. Em termos gerais, fragmentos menores que cerca de 30% costumam deixar a articulação estável; entre 30% e 50%, a estabilidade é variável e depende da posição; acima de 50%, a articulação é instável. A estabilidade é testada com a redução em flexão: se a articulação permanece reduzida em flexão moderada, pode ser tratada com tala de bloqueio da extensão.

Tratamento.

• Estáveis: tala de bloqueio da extensão, com mobilização precoce em flexão.
• Instáveis ou com grande fragmento: fixação percutânea com fio de bloqueio da extensão, tração dinâmica (Schenck descreveu um sistema de tração e movimento passivo precoce), redução aberta com parafusos, ou hemiartroplastia com enxerto da hamato quando a base está cominuída.

O objetivo é sempre uma articulação congruente, porque a IFP tolera mal a rigidez e a subluxação persistente leva a artrose.