Questão de Doença de Kienböck (UFG 2020)

Conceito-chave

Por que classificar a pseudartrose do escafoide? Sem tratamento, a pseudartrose do escafoide evolui de forma previsível: o fragmento distal flete, o proximal acompanha o semilunar em extensão, o carpo colapsa e surge artrose em um padrão chamado SNAC (scaphoid nonunion advanced collapse). A artrose começa entre o estiloide do rádio e o fragmento distal do escafoide, depois atinge a articulação mediocárpica (capitato-semilunar) e por fim todo o punho. A radiossemilunar costuma ser poupada. Classificar a pseudartrose ajuda a decidir se ainda é possível consolidar o escafoide ou se é preciso um procedimento de salvamento.

Classificação de Lichtman (Lichtman e Alexander).

Tipo	Descrição	Tratamento habitual
I	Pseudartrose simples, estável, sem desvio	Enxerto e fixação (até percutânea ou artroscópica)
II	Instável, com desvio acima de 1 mm, colapso e DISI	Enxerto em cunha com correção da deformidade e fixação
III	Artrose inicial radioescafoide (estiloide)	Enxerto e fixação com estiloidectomia radial
IV	SNAC com artrose radioescafoide e mediocárpica	Salvamento: carpectomia proximal ou ressecção do escafoide com artrodese dos quatro cantos
V	SNAC com artrose em todo o punho	Artrodese total do punho ou denervação

O tipo III. A artrose está restrita à articulação entre o estiloide do rádio e o fragmento distal do escafoide. Nesse estágio, ainda se pode tentar consolidar o escafoide, desde que se retire a parte doente do estiloide (estiloidectomia), que é o local do conflito. Se a artrose já atingiu a mediocárpica (tipo IV), consolidar o escafoide não resolve a dor.

Fatores que pioram o prognóstico do enxerto. Necrose do polo proximal, longo tempo de pseudartrose, tabagismo e cirurgias prévias. Em casos com necrose, preferem-se enxertos vascularizados.