Questão de Fibrocartilagem triangular e punho ulnar (UFG 2020)

Conceito-chave

O que é o impacto ulnocárpico? É uma síndrome degenerativa do lado ulnar do punho causada por excesso de carga entre a cabeça da ulna e o carpo, principalmente o semilunar e o piramidal. Normalmente, cerca de 20% da carga axial do punho passa pela ulna. Quando a ulna é mais longa que o rádio (variância ulnar positiva), essa porcentagem aumenta muito, e o complexo da fibrocartilagem triangular (CFCT) e o semilunar sofrem desgaste progressivo.

Causas da variância positiva. Congênita, encurtamento do rádio após fratura consolidada com perda de altura, fechamento precoce da fise do rádio, ou ressecção da cabeça do rádio (Essex-Lopresti). A variância também aumenta dinamicamente ao fechar a mão e ao pronar o antebraço.

A sequência de lesões (Palmer classe 2).

Estágio	Lesão
2A	Desgaste do CFCT, sem perfuração
2B	Desgaste do CFCT com condromalácia do semilunar ou da ulna
2C	Perfuração do CFCT com condromalácia
2D	Perfuração, condromalácia e lesão do ligamento semilunopiramidal
2E	Artrose ulnocárpica

Imagem. A radiografia com o punho em pronação e mão cerrada mostra a variância positiva; podem aparecer cistos e esclerose no canto ulnar e proximal do semilunar. A ressonância é característica: perfuração central do CFCT e edema ou alteração subcondral focal no canto proximal e ulnar do semilunar, às vezes também na cabeça da ulna e no piramidal.

Diferença em relação ao Kienböck. No Kienböck, a alteração do semilunar é difusa, de todo o osso, e geralmente há variância ulnar negativa. No impacto, a alteração é focal, no canto voltado para a ulna, e a variância é positiva.

Tratamento. Conservador inicialmente (órtese, evitar pronação com carga, infiltração). Na falha, desbridamento artroscópico do CFCT associado a encurtamento da ulna (osteotomia diafisária) ou ressecção de Wafer, retirando alguns milímetros da cabeça da ulna.