Questão de Lesões dos tendões extensores (UFG 2020)

Conceito-chave

Uma complicação curiosa: a ruptura do extensor longo do polegar. O extensor longo do polegar (ELP) passa pelo terceiro compartimento extensor, contornando o tubérculo de Lister no dorso do rádio, onde muda de direção como numa polia. Nesse trecho, o tendão tem uma zona de vascularização pobre. Após uma fratura do rádio distal, o tendão pode romper semanas depois, geralmente entre 3 e 8 semanas.

Por que acontece? Dois mecanismos se somam.

• Isquemia: o hematoma da fratura fica preso dentro do terceiro compartimento, um túnel fechado, aumentando a pressão e reduzindo ainda mais o fluxo para o tendão.
• Atrito: um degrau ósseo ou uma espícula no assoalho do compartimento desgasta o tendão a cada movimento do polegar.

Curiosamente, a ruptura é mais comum em fraturas sem desvio ou com pouco desvio, porque nelas o retináculo do terceiro compartimento continua íntegro e o hematoma fica aprisionado. Em fraturas muito desviadas, o compartimento costuma se romper e descomprimir.

Outras rupturas após fraturas do rádio distal.

Tendão	Causa típica
Extensor longo do polegar	Isquemia e atrito no tubérculo de Lister; também por parafusos dorsais longos
Flexor longo do polegar	Atrito sobre placas volares mal posicionadas, distais à linha divisória (watershed)
Extensores dos dedos	Parafusos que ultrapassam a cortical dorsal

Quadro clínico. O paciente nota que não consegue estender a interfalângica do polegar nem elevá-lo acima do plano da mão (retropulsão). A extensão da interfalângica pode até ser parcialmente compensada pelos músculos intrínsecos, por isso o teste mais confiável é pedir que o paciente levante o polegar com a mão espalmada sobre a mesa.

Tratamento. A sutura direta raramente é possível, porque o tendão está degenerado. A solução de escolha é a transferência do extensor próprio do indicador para o ELP, que tem excursão e direção semelhantes. Alternativa: enxerto de tendão do palmar longo.