Questão de Imagem da mão e punho (UFG 2020)

Conceito-chave

Por que o rádio distal quase sempre consolida? A metáfise distal do rádio é formada principalmente por osso esponjoso, muito bem vascularizado, coberto por periósteo ativo e envolvido por músculos. As fraturas, mesmo cominutivas, costumam ter grande área de contato ósseo esponjoso. Por isso a consolidação é a regra, e o problema mais frequente das fraturas do rádio distal é a consolidação viciosa, não a pseudartrose.

Pseudartrose do rádio distal. É rara, com incidência estimada em cerca de 0,2% das fraturas, número citado nos principais textos. Quando ocorre, geralmente há fatores de risco.

Fator de risco	Mecanismo
Fratura da ulna no mesmo nível (fraturas da metáfise dos dois ossos)	Instabilidade do conjunto
Distração excessiva por fixador externo	Afasta os fragmentos e reduz o contato
Fixação inadequada, com fragmentos instáveis	Movimento excessivo no foco
Cominuição grave e perda óssea	Falha de contato
Infecção	Destrói o osso e o calo
Tabagismo, diabetes, uso de corticoides	Pior biologia

Tratamento. Redução aberta, retirada do tecido fibroso, correção do alinhamento, enxerto ósseo (frequentemente da crista ilíaca) e fixação estável com placa. Se o fragmento distal for muito pequeno ou osteoporótico, pode ser necessária placa em ponte até o terceiro metacarpo ou artrodese do punho. Em alguns casos, faz-se também ressecção da cabeça da ulna (Darrach) ou Sauvé-Kapandji para tratar a radioulnar distal.

Comparação com outras complicações. Consolidação viciosa, rigidez, síndrome dolorosa regional complexa, compressão do mediano e ruptura do extensor longo do polegar são todas mais frequentes que a pseudartrose.