Qual transferência nervosa consiste a cirurgia de Oberlan, muito indicada para as lesões puras do tronco superior do plexo braquial?
- Transferência do fascículo póstero medial do nervo ulnar para o nervo musculocutâneo.
- Transferência do fascículo ântero-lateral do nervo ulnar para nervo musculocutâneo.
- Transferência do nervo radial para porção anterior do nervo axilar.
- Transferência do fascículo póstero medial do nervo mediano para o nervo musculocutâneo.
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Conceito-chave
A transferência de Oberlin. Descrita por Christophe Oberlin em 1994 (o enunciado escreve “Oberlan”), usa um fascículo do nervo ulnar, escolhido por corresponder ao flexor ulnar do carpo, e o conecta ao ramo motor do bíceps, do nervo musculocutâneo, no braço. É indicada nas lesões do tronco superior (C5-C6, às vezes C7), em que o ulnar, vindo de C8 e T1, está preservado.
Por que funciona. A coaptação é feita a poucos centímetros do bíceps, e a reinervação chega em poucos meses. O fascículo retirado é pequeno e corresponde a um músculo redundante (o flexor radial do carpo e o palmar longo mantêm a flexão do punho), por isso o déficit na mão costuma ser mínimo. A maioria dos pacientes recupera flexão do cotovelo contra resistência.
O fascículo escolhido. As descrições clássicas situam o fascículo do flexor ulnar do carpo na porção posteromedial do ulnar no braço. A posição real varia entre pacientes, e por isso o cirurgião sempre estimula os fascículos e escolhe o que contrai fortemente o flexor ulnar do carpo, com pouca resposta dos intrínsecos.
As principais transferências para a lesão do tronco superior.
| Função | Doador | Receptor |
|---|---|---|
| Flexão do cotovelo | Fascículo do ulnar (Oberlin) e fascículo do mediano (dupla de Mackinnon) | Ramos do bíceps e do braquial |
| Abdução do ombro (deltoide) | Ramo da cabeça longa do tríceps (Leechavengvongs) | Ramo anterior do axilar |
| Abdução e rotação externa | Nervo acessório espinhal | Nervo supraescapular |
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