Questão de Plexo braquial e paralisia obstétrica (UFG 2020)

Conceito-chave

O que é escápula alada? É o afastamento da borda medial ou do ângulo inferior da escápula da parede torácica, que fica saliente como uma asa. Acontece quando os músculos que fixam a escápula ao tórax perdem força. Fica mais evidente quando o paciente empurra uma parede com os braços estendidos à frente ou eleva o braço.

Os três nervos que podem causar escápula alada.

Nervo	Músculo	Padrão da escápula	Teste
Torácico longo	Serrátil anterior	Medial: borda medial e ângulo inferior se afastam do tórax e vão para medial	Empurrar a parede com os braços à frente
Acessório espinhal	Trapézio	Lateral: escápula desce, vai para lateral e o ângulo inferior gira para lateral	Abduzir o braço contra resistência; queda do ombro
Escapular dorsal	Romboides	Lateral discreta	Difícil de demonstrar; leve

O nervo torácico longo. Nasce das raízes C5, C6 e C7, passa através ou ao lado do escaleno médio, desce pela parede lateral do tórax sobre o serrátil anterior e é muito superficial, por isso vulnerável. Causas de lesão: carregar peso no ombro (mochilas), traumas, cirurgias torácicas e axilares (mastectomia, esvaziamento axilar), e a neurite braquial (Parsonage-Turner). O serrátil anterior mantém a escápula colada ao tórax e a gira para cima durante a elevação do braço. Sem ele, o paciente tem dificuldade de elevar o braço acima do ombro, e a escápula alada medial aparece.

Tratamento. A maioria das lesões do torácico longo, sobretudo as por estiramento ou neurite, recupera espontaneamente em 6 a 24 meses, e o tratamento é observação, fisioterapia e às vezes órtese. Nos casos sem recuperação, faz-se neurólise, transferência nervosa ou a transferência da porção esternal do peitoral maior para o ângulo inferior da escápula.