Questão de Microcirurgia e retalhos livres (UFG 2020)

Conceito-chave

A anastomose de Martin-Gruber. É uma comunicação nervosa em que fibras motoras saem do mediano, frequentemente de seu ramo interósseo anterior, e passam para o ulnar, no terço proximal do antebraço. O ramo comunicante cruza entre os flexores superficial e profundo dos dedos. Está presente em cerca de 10% a 30% das pessoas, conforme o método do estudo.

Variações vizinhas e seus locais.

Comunicação	Local	Direção
Martin-Gruber	Terço proximal do antebraço	Mediano (ou interósseo anterior) para ulnar
Marinacci	Antebraço	Ulnar para mediano
Riche-Cannieu	Palma	Ramo recorrente do mediano e ramo profundo do ulnar
Berrettini	Palma	Ramos sensitivos digitais comuns do mediano e do ulnar

Por que o local importa.

• Uma lesão do ulnar acima da anastomose (no cotovelo) pode poupar músculos intrínsecos que recebem fibras do mediano pela comunicação, e o paciente parece ter lesão parcial.
• Uma lesão do mediano acima da anastomose pode tirar função de músculos que pareciam ulnares.
• Na eletroneuromiografia, a comunicação causa achados enganosos, como resposta tenar maior ao estimular o mediano no cotovelo que no punho, ou falso bloqueio de condução do ulnar no antebraço.

Não está no braço. O mediano e o ulnar correm separados no braço, sem comunicações motoras frequentes. A anastomose de Martin-Gruber ocorre depois que o mediano dá seus ramos para os músculos do antebraço, por isso fica no antebraço proximal.