Questão de Anatomia da mão e punho (UFG 2020)

Conceito-chave

Os músculos que ligam a escápula ao úmero. Seis músculos fazem esse trabalho, e seus nervos vêm de partes diferentes do plexo braquial. A confusão entre redondo maior e redondo menor é clássica, porque os nomes se parecem, eles estão lado a lado, mas têm funções e nervos diferentes.

Músculo	Nervo	Origem no plexo	Função principal
Supraespinal	Supraescapular	Tronco superior	Abdução inicial, estabilização
Infraespinal	Supraescapular	Tronco superior	Rotação externa
Redondo menor	Axilar	Fascículo posterior	Rotação externa
Subescapular	Subescapulares superior e inferior	Fascículo posterior	Rotação interna
Redondo maior	Subescapular inferior	Fascículo posterior	Rotação interna, adução e extensão
Deltoide	Axilar	Fascículo posterior	Abdução

Por que redondo maior e menor são diferentes. O redondo menor faz parte do manguito rotador, fica acima, junto ao infraespinal, e é rotador externo, inervado pelo axilar. O redondo maior não faz parte do manguito, fica abaixo, acompanha o grande dorsal até a crista do tubérculo menor, e é rotador interno e adutor, inervado pelo subescapular inferior. O espaço entre eles, dividido pela cabeça longa do tríceps, forma os espaços quadrangular e triangular.

O nervo supraescapular. Sai do tronco superior (C5-C6), passa pela incisura da escápula, sob o ligamento transverso superior, inerva o supraespinal e, contornando o colo da escápula pela incisura espinoglenoidal, chega ao infraespinal. Compressão na incisura espinoglenoidal, por um cisto paralabral, por exemplo, afeta só o infraespinal; na incisura superior, afeta os dois.

Aplicações. Na transferência do grande dorsal e do redondo maior para o manguito posterior (técnica de L'Episcopo e variações), usada na paralisia obstétrica e em lesões irreparáveis do manguito, esses dois rotadores internos são transformados em rotadores externos. Conhecer sua inervação, pelo toracodorsal e subescapular inferior, ajuda a planejar a dissecção.