Questão de Lesões de nervos periféricos (UFG 2020)

Conceito-chave

O que é a degeneração walleriana? Descrita por Augustus Waller em 1850, é o conjunto de mudanças que ocorre no segmento do axônio distal a uma lesão, depois que ele se separa do corpo celular. Sem o suprimento vindo do corpo do neurônio, o axônio distal se fragmenta, a mielina se desintegra e macrófagos e células de Schwann removem os restos. As células de Schwann, então, se organizam em colunas (bandas de Büngner) que guiam o axônio em regeneração. O processo começa em horas e se completa em algumas semanas.

Quando ela acontece? Só quando o axônio é rompido. Se o axônio continua inteiro, como na neurapraxia, não há degeneração walleriana. É por isso que ela marca a fronteira entre o grau I e os demais graus de Sunderland.

Sunderland	Estrutura lesada	Degeneração walleriana	Regeneração
I	Bloqueio de condução, axônio intacto	Não	Recuperação completa em dias a semanas
II	Axônio	Sim	Completa, cerca de 1 mm por dia
III	Axônio e endoneuro	Sim	Incompleta
IV	Axônio, endoneuro e perineuro	Sim	Não espontânea; exige reparo
V	Secção completa	Sim	Não espontânea; exige reparo

Aplicação na eletroneuromiografia. Logo após a lesão, o segmento distal ainda conduz por alguns dias, mesmo com o axônio rompido, porque a degeneração ainda não se completou. Por isso o exame feito nos primeiros dias pode enganar. A partir de cerca de 2 a 3 semanas aparecem sinais de desnervação no músculo (fibrilações e ondas positivas), indicando perda axonal. Na neurapraxia pura, não aparecem.

Aplicação clínica. O sinal de Tinel que avança ao longo do nervo indica axônios em regeneração, o que só ocorre após degeneração walleriana. Assim, um Tinel progressivo sugere lesão de grau II ou III com bom potencial; um Tinel parado no local da lesão sugere grau IV ou V.