Questão de Lesões de nervos periféricos (UFG 2020)

Conceito-chave

A arquitetura do nervo periférico. Um nervo é um feixe organizado de axônios envoltos por três camadas de tecido conjuntivo. Conhecer cada uma é essencial para entender as classificações de lesão e as técnicas de reparo.

Camada	Envolve	Características
Endoneuro	Cada axônio, com sua bainha de Schwann	Tecido frouxo; forma o tubo por onde o axônio regenera
Perineuro	Cada fascículo, um grupo de axônios	Denso e resistente, com várias camadas de células; funciona como barreira e mantém a pressão do fascículo
Epineuro interno	Os espaços entre os fascículos	Tecido frouxo com vasos e gordura; amortece o nervo
Epineuro externo	O nervo todo	Camada externa; é onde se dão os pontos no reparo epineural

Por que o perineuro é tão importante. Ele é a estrutura de maior resistência à tração do nervo e forma a barreira hematoneural, que protege o ambiente interno do fascículo, à semelhança da barreira hematoencefálica. Lesões que rompem o perineuro (grau IV de Sunderland) causam cicatriz dentro do nervo e impedem a regeneração útil.

Implicações no reparo.

• Reparo epineural: pontos no epineuro externo, alinhando o nervo pelos vasos superficiais. É o mais usado.
• Reparo fascicular ou de grupo fascicular: pontos no perineuro, alinhando fascículos ou grupos. Útil em nervos com grupos bem definidos, como o ulnar no punho, separando o componente motor do sensitivo.
• A sutura deve ser feita com poucos pontos e sem tensão, porque cada ponto gera cicatriz.

Vascularização. O nervo tem um sistema vascular extrínseco, que entra por vasos segmentares, e um intrínseco, que corre longitudinalmente no epineuro, perineuro e endoneuro. Por isso, mobilizar demais o nervo pode desvascularizá-lo, e o estiramento reduz o fluxo.